医療関係者様へ

当院（すみクリニック　内科・循環器内科・小児科　以下当院表記）に通院されている患者様の​診療情報提供書依頼書をご依頼される場合は、患者様に当院にて診療情報提供書料が発生することをご説明、ご理解いただき下記のボタンより診療情報提供書依頼書をご記入のうえ当院まで、FAXしていただきますよう、お願い申し上げます。

また、診療情報提供書の作成には7診療日程お時間をいただいております。予めご了承ください。

↓診療情報提供書依頼書の記入方法はこちら↓​

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​​​​​​​↓診療情報提供書依頼書はこちら↓​​

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